¿La atención médica en Francia es privada o controlada por el gobierno (socializada)?

La organización de la atención médica es compleja y los términos que se utilizan en la pregunta son inadecuados.

1. ¿Quién regula la atención? Los gobiernos regulan la atención médica en todo el mundo para garantizar estándares de seguridad y eficacia; determinan, por ejemplo, qué profesionales obtienen y mantienen una licencia para practicar, qué medicamentos están disponibles para la prescripción, qué máquinas y dispositivos de imágenes se pueden usar, qué hospitales y clínicas pueden brindar atención, etc. Por lo tanto, incluso en los países más capitalistas ( Utilizo el término para contrastar con el uso que hace el interlocutor del socialismo) de los países, el poder del gobierno sobre la atención médica es insuperable.

2) ¿Quién emplea a profesionales de la salud? Además de regular la atención médica, los gobiernos también pueden emplear profesionales de la salud. Este es el caso en los EE. UU., En la Administración de Salud de Veteranos, en las diversas fuerzas armadas, en hospitales y clínicas públicas, etc. En Francia, los profesionales de la salud que trabajan para hospitales públicos pueden ser empleados del gobierno. Los otros no lo son. Curiosamente, la proporción de cirugía en Francia que se realiza en hospitales y clínicas privadas es mayor que en los hospitales públicos franceses.

3. ¿Quién paga la atención médica en Francia? Cada actividad médica está codificada a un precio determinado, como lo estaría en los EE. UU., Aunque los precios de atención de cada país son específicos. El Seguro Social francés, una estructura gubernamental, acuerda reembolsar a un determinado precio por actividad, por ejemplo, una consulta. Si la factura es más alta, una parte de la diferencia puede estar cubierta por el seguro privado de esa persona, que puede comprarse total o parcialmente, y el empleador del paciente paga la otra parte.

La bancarrota médica no existe en Francia, porque el acceso a la atención se considera un derecho básico, ya sea que el individuo tenga o no ingresos y activos.

4. ¿Cuál es la calidad de la atención en Francia? Es variable, y oficialmente no hay forma de saber dónde buscar la mejor atención, porque las autoridades de salud consideran que todos los médicos con licencia son profesionales, todos los hospitales que brindan un servicio son equivalentes, etc. No hay recertificación de especialistas en Francia. Las evaluaciones gubernamentales de hospitales y clínicas generan informes complejos y largos que no se pueden comparar entre instituciones.

Las comunidades en línea permiten a los pacientes intercambiar información sobre sus resultados. Aquellos con médicos en su familia generalmente los llaman para hacer recomendaciones. Y finalmente, varias revistas publican listas anuales de honor de los departamentos hospitalarios por especialidad.

Hay algunos conceptos erróneos en otros países sobre el sistema en Francia. No es lo mismo que en Canadá o el Reino Unido. Es multijugador. El estado reembolsa a las personas por su atención médica, quedando un porcentaje para ellos y sus mutuales para pagar (excepto en casos de enfermedades graves a largo plazo, como el cáncer, donde el estado paga el 100%).

Lo que yo (como estadounidense) realmente aprecio es la libertad de elegir sus médicos y establecimientos médicos, que no tiene en los EE. UU. En los Estados Unidos, su compañía de seguros dicta a quién puede ir y dónde.

Hay un sector público y privado, y compiten entre sí. Usted elige a dónde ir y se le reembolsa una cierta cantidad por ciertos tipos de procedimientos. Un médico u hospital es libre de cobrar más por ese procedimiento si lo desean, pero tienen la oportunidad de atraer menos pacientes.

La competencia entre el sector público (hospitales financiados por el gobierno) y el privado obliga al sector público a mantener su calidad de atención más alta, y al sector privado a mantener sus precios bajos.

Entonces, se podría decir que los establecimientos financiados por el gobierno están controlados por el gobierno … pero aún están muy influenciados e impactados por las elecciones del consumidor en la forma capitalista.

El gobierno (tanto como los franceses se quejan de ello) sigue siendo un servidor y una herramienta de la gente todavía.

El seguro de salud nacional paga la atención médica para una gran mayoría (se deducen 1000 € de mi salario cada mes). Esto cubre la mayoría de los gastos médicos pesados ​​(hospital, tratamientos pesados ​​…), ya sea que los proporcione un hospital público o privado. En la práctica, la mayoría de los hospitales privados se especializan en procedimientos más ligeros, como la cirugía para lesiones de piernas y brazos, mientras que los hospitales públicos se especializan en todo lo demás. Un punto a tener en cuenta es que algunos de los tratamientos más recientes / más caros no están disponibles en Francia, ya que el seguro médico nacional los considera demasiado caros.

La atención médica se paga a una pequeña minoría mediante un seguro privado llamado “aseguramiento complementario”, que recibe la mayoría de las personas (creo que mi compañía paga alrededor de 50 € por mes). Esto será útil para ver a un médico privado más rápido, y reembolsa la medicina informal que solo es parcialmente reembolsada por el seguro de salud nacional. También me paga un par de vidrio de 200 € cada dos años.

Las personas pobres obtienen el equivalente de “garantía complementaria” pagada por el estado.

Además, en algunos casos raros, las personas tienen que pagarse. La prótesis dental (incrustaciones, coronas …) es el ejemplo más frecuente de un área en la que la mayoría de las personas solo se pagarán a sí mismas, ya que el seguro nacional de salud y el seguro privado solo brindan alrededor del 20% de reembolso en total.

La calidad de la atención médica se considera bastante buena en general, pero varía mucho, y aunque no hay una selección de dinero para obtener la mejor atención, la selección se realizará por el lugar de residencia (las grandes ciudades son mejores) y la capacidad para navegar en el sistema y obtener una cita con los mejores médicos.

La atención médica está sujeta a una combinación de fondos públicos y privados, seguros, infraestructura, proveedores y mecanismos de mercado tanto en Francia como en los Estados Unidos (como en todos los demás países del G15); nunca es uno contra el otro.

Mi perspectiva:

  • Décadas de vida y “consumo” de servicios de salud en los Estados Unidos, Inglaterra y Francia.
  • Educación en esos mismos tres países (entre otros)
  • Participa en investigación médica y clínicos a nivel internacional.

I. Nomenclatura y etiquetado: habla política versus definiciones reales

En primer lugar, términos como “socializado” e incluso “libre mercado” son palabras políticas que la mayoría de los usuarios no pueden definir con precisión; es como tener un estudiante estadounidense de primer grado explicando el significado legal del juramento de lealtad: no pueden pero le dirán que es “bueno” versus “malo” como un mantra de drones adoctrinados. ¡A veces, tengo ganas de pedirles a los políticos que lean la definición de un diccionario y pregunten si eso corresponde a la intención de las palabras que acaba de pronunciar en un discurso!

II Detrás de las etiquetas: Verificación de la realidad de la libertad de los usuarios y de los médicos, y Organización de la atención médica.

  • Un MD francés es más libre que un MD de EE. UU. En la práctica de la medicina , y se centra únicamente en los resultados de salud; un MD de EE. UU. está más restringido por cientos de autorizaciones diferentes, formularios de políticas y protocolos de tratamiento, ¡ un conjunto de restricciones para cada política !
  • En términos de financiación pública, La medicina estadounidense está tan “socializada” como otras naciones del G16 ‘. Los gastos de salud de EE. UU. Están proporcionalmente tan financiados por los gobiernos federales y estatales de EE. UU. Como lo son los gastos de salud de otros países de la OCDE (7,4% del PIB, aproximadamente el promedio del otro G15) . La mayoría de los estadounidenses no conocen el enorme tamaño de la economía de la atención médica pública en los EE. UU., A través de los programas de seguro público de Medicare, Tricare, la Administración de Veteranos, Medicaid y las subvenciones estatales a los hospitales públicos estatales.

  • La “libre elección” es una etiqueta falaz en los Estados Unidos: ni el paciente ni el MD son realmente libres de seguir un curso de tratamiento únicamente en interés de los resultados de salud.
  • A diferencia de lo que ocurre en los EE. UU., Todavía existen prácticas de MD únicas en Francia y la única administración se realiza en línea o a través de una terminal (una recepcionista y, tal vez, una enfermera); no hay supervisión microgestionada diariamente de sus decisiones clínicas.
  • En los Estados Unidos, la autorización para la atención y el procesamiento de reclamos es tan abrumadora que las prácticas únicas de MD ya no son viables; las prácticas grupales por sí solas pueden esperar sostener el enorme personal administrativo necesario para lidiar con los cientos de autorizaciones de políticas y procesos de reclamos.
  • Según los Principios de Wikipedia , el mercado estadounidense no es en lo más mínimo “Libre” , pero está estructuralmente distorsionado y mantenido por intereses creados. No hay flujo libre de información, bienes y servicios en todo el país; cada estado está regulado como un mercado separado.
    • Los médicos no pueden trabajar libremente en ningún estado. Los pacientes no pueden buscar servicios en ningún Estado o ubicación (excepto si se pagan ellos mismos). Las pólizas de seguro no se pueden vender a través de las líneas estatales.
    • No hay información confiable sobre el precio y el producto disponible públicamente:
    • No puede saber, a priori, cuánto costaría cualquier procedimiento hospitalario. ¡Las personas reciben constantemente varias facturas meses o años después de un procedimiento!
    • No puede saber cuánto le cuesta al pagador un medicamento, ya que está oculto por los contratos de formulario negociados por cada proveedor
    • No puede saber cuánto cuesta fabricar un medicamento

    III. Insurance and Provision es un sector híbrido en Francia, como lo es en todos los países desarrollados, incluidos los EE. UU.

    • Seguros públicos franceses
      • El público en general está cubierto por un seguro de salud universal y básico: Ameli o Assurance Maladie.
      • Puede haber otras aseguradoras nacionales para categorías específicas de ciudadanos (militares, etc.)
    • Aseguradoras privadas francesas
        • Por lo general, brindan cobertura complementaria y complementaria para a) productos y servicios de confort (mejoras de hospitalidad), b) tarifas de “excedente” de proveedores que cobran más que la escala nacional de reembolso (consulte las tarifas de Medicare) yc) cobertura parmédica (óptica, auditiva etc.)
        • Ambos son con fines de lucro (aseguradores) y sin fines de lucro (mutuelles)
        • Las mutuelles son nominalmente para un grupo vocacional específico (maestros, médicos, localidades, grupos de membresía …) pero generalmente están abiertas a cualquiera.
      • Subscripción de seguro de atención médica en Francia, una combinación de público y privado : público universal (100% de franceses) y privado suplementario (87% de franceses), es decir, la mayoría de los franceses utilizan tanto el seguro público como el privado en concierto (cf. Planes Medicare Advantage)
        • El 87% de los franceses tienen un seguro privado además de la Assurance Maladie básica. La mayoría de los franceses (87%) tienen AMBAS coberturas complementarias privadas ( complementarias) Y una cobertura sanitaria universal ( Assurance Maladie )
        • Los proveedores médicos están en AMBAS organizaciones públicas y privadas, gratis
        • Los profesionales médicos son (o han sido) capaces de trabajar AMBOS en el sector público Y en el sector privado; La mayoría de los médicos franceses, incluso los más expertos, tienen un sentido de responsabilidad social ( solidario) y trabajan voluntariamente en un entorno público a tiempo parcial, incluso si la compensación es mucho menor.

        IV. Infraestructura, pública y privada, en Francia

        • Instalaciones (60% público; 40% privado en términos de camas)
        • Hay hospitales públicos ( hôpitaux) y clínicas (pacientes ambulatorios) que emplean personal médico.
        • Existen clínicas privadas, con fines de lucro y sin fines de lucro (hospitales y centros especializados ambulatorios) que emplean personal médico y utilizan profesionales subcontratados.
      • Transporte, principalmente público para personas.
        • SAMU Esto es prácticamente un monopolio de los servicios médicos de emergencia, controlados centralmente a nivel de departamento ( como un condado).
        • Transporte no urgente. Esto puede o no ser público
        • Transporte de productos farmacéuticos. Esto suele ser privado pero está estrechamente regulado.

        V. Sistemas de reclamaciones, pagos y control: procesamiento de reclamaciones simplificado y mayor protección individual de la información en Francia. El gobierno de Francia tiene poco control sobre las opciones de salud de las personas; Las aseguradoras privadas de EE. UU. Tienen control total sobre las opciones de salud de las personas.

        • Sistema francés de pagador único – CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) -. Simplificado, unitario y utilizado por AMBAS agencias de seguros públicas y privadas (al menos en el primer pase). Aquí es donde ocurren los ahorros clave en costos administrativos frente a los de EE. UU. TODAS las facturas (tanto de proveedores públicos como privados) son procesadas primero por el “centro de procesamiento de reclamos” local o a menudo electrónicamente a través de un terminal en la oficina del proveedor.
        • Si el proveedor reclama más que las tarifas de reembolso del Estado ( tarifas convencionales) , la factura se envía a la compañía de seguros privada (como existe para el 87% de los franceses) que luego aplica su proceso de reclamos.
        • Si hay alguna brecha, el paciente / suscriptor paga la diferencia. Sin embargo, dado que las tarifas del sector privado generalmente se expresan como un múltiplo de las tasas de reembolso del estado (por ejemplo, x 100% – 400%), generalmente no hay una factura sorpresa.
        • No hay nada del infierno burocrático de la desorganización descoordinada de cientos de sistemas de pago que enfrentan los proveedores estadounidenses , cada uno de los cuales es diferente y cambia constantemente.
        • Casi no hay casos de franceses que son perseguidos por facturas médicas imposibles de rastrear meses o años después del hecho.
      • Datos a nivel del paciente protegidos con firewall del escrutinio de cualquier asegurador público o privado. Los sistemas franceses incorporan un cortafuegos entre la información de los pacientes y los datos de uso; incluso el gobierno francés no tiene acceso a dichos datos a nivel individual. La CPAM elimina la información de identificación personal (nominativa) de las reclamaciones; siendo así un firewall de privacidad. ¡Las aseguradoras, públicas o privadas, solo pueden obtener datos agregados sobre los patrones y resultados del tratamiento de la enfermedad!
        • En los EE. UU., Buena suerte al evitar que las aseguradoras rastreen patrones de uso individuales, O infracciones de miles de sistemas de pago con datos confidenciales.

        Enlaces:

        Ameli, le site de l’assurance maladie en ligne (aseguradora de salud francesa universal)

        Établissement public de santé en France – Wikipédia

        Convenios arancelarios (tasas de reembolso estatales)

        Está socializado pero no “controlado por el gobierno”. De hecho, la Securité Sociale (que incluye salud, jubilación, desempleo, vivienda y subsidios familiares) es una estructura independiente y es bastante única en su género.

        Fue creado en los años 50, al final de la guerra, por trabajadores socialistas y comunistas (particularmente de la metalurgia) que sabían lo que querían y lo que necesitaban. Decidieron crear una estructura controlada en su mayoría por sindicatos de trabajadores y financiada por un salario socializado. Eso significa que cada cheque de pago tiene una parte socializada que va al Sécu. A cambio, está cubierto para todo, desde su pequeña gripe hasta su desempleo con 3 hijos que criar y una renta que pagar.

        El propósito de ese sistema en lugar de una financiación por impuestos es que la financiación es independiente: el gobierno no puede controlarlo, ni puede cerrarlo. Por lo tanto, el sistema es completamente independiente.

        Sin embargo, más tarde, los gobiernos presionaron para tener más representantes de mecenas a la cabeza del Sécu. Esto permitió al gobierno tomar indirectamente un poco más de control.

        En cuanto a hoy, el Sécu sigue siendo independiente y no es una agencia gubernamental. Sin embargo, los parlamentarios deciden el uso de los fondos, la política de salud y la forma en que se financia.

        En realidad, Macron pone nuestro sistema en gran peligro, ya que está tratando de reducir la parte socializada del salario en beneficio de la CSG (Contribución Sociale Généralisée, un impuesto para financiar el Sécu). Es bastante interesante en un plan personal: el salario socializado solo lo pagan los trabajadores, cuando todos pagan el CSG. Por la misma cantidad, más personas contribuyen, por lo que las personas pagan menos. También es bastante transparente: el sistema obtiene la misma cantidad de dinero. Sin embargo, tiene dos grandes problemas.

        Primero, pone en peligro la independencia del Sécu, ya que está financiado por impuestos y, por lo tanto, por el gobierno, que puede decidir no pagar.

        Segundo, mientras que el salario socializado se paga directamente al Sécu, el CSG se paga al gobierno que paga el Sécu. Y hay un problema importante: el gobierno no es un buen pagador. El gobierno ya está endeudado con el Sécu y debería darle un par de miles de millones de euros más, lo que no …

        Espero que hayas entendido todo, es un sistema bastante complicado, por ejemplo. Si se siente cómodo con el francés, le recomiendo que vea La Sociale, un documental sobre la creación de la Sécurité Sociale, con los trabajadores que la crearon.

        La atención médica es pública (en hospitales) y privada (médicos y clínicas) y los gastos son reembolsados ​​por el sistema estatal llamado Sécurité Sociale. Dado que Sécurité Sociale no reembolsa todo, la mayoría de las personas tienen un seguro adicional por el que sufrir. la parte restante

        Parte subsidiada por el estado, parte pagada por unos mutuelle (seguro privado). 100% subsidiado por el estado para los desempleados o aquellos que viven del estado. Los proveedores son tanto del sector público como privado.

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